Skip to content

Zakrzep aspiracji podczas pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 8

2 miesiące ago

559 words

Może to odzwierciedlać proces, w którym skrzeplina płytkowa tworzy się poprzez przyleganie i agregację płytek krwi na uszkodzonej zmianie, a następnie rozwija się zakrzep poprzez osadzanie się erytrocytów w zastoju krwi w skrzeplinie płytek krwi.3, 33, 34 Związek między dużymi skrzepami bogatymi w erytrocyt i stopniem przepływu TIMI 0 lub przed PCI jest zgodny z tym mechanizmem. Nie mogliśmy zidentyfikować miażdżycowo miażdżycowego materiału u 27% pacjentów, u których wykonano aspirację. Może to wynikać z różnych mechanizmów. Po pierwsze, skrzeplina może być rozpuszczona przez endogenne lub farmakologiczne środki przeciwzakrzepowe lub fibrynolityczne. Po drugie, skrzeplina może się oderwać i zemflować przed PCI lub podczas PCI, dzięki prowadnikowi lub aparatowi aspiracyjnemu. U niektórych pacjentów w naszym badaniu oporność mechaniczna w miejscu okluzji uniemożliwiła przejście urządzenia aspiracyjnego przez segment związany z zawałem. Wydaje się prawdopodobne, że u niektórych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST wysoka, niezakrzepowa, niestabilna blaszka miażdżycowa powoduje niedrożność naczyń wieńcowych (np. Płytkę z krwotokiem) .33,34 Pacjenci, którzy nie mieli odpowiedź na aspirację może również nie wykazać reperfuzji po leczeniu trombolitycznym. Po trzecie, w ciągu kilku godzin po utworzeniu skrzeplina może zostać pokryta komórkami jednojądrzastymi, które zatrzymują odkładanie się płytek krwi.35 Wreszcie, delikatny materiał może rozpaść się podczas przechodzenia przez cewnik lub filtr lub w butelce zbierającej.
Nasz proces ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, reprezentuje jednoośrodkowe doświadczenie z użyciem zastępczych punktów końcowych. Jednak fakt, że surogatowy punkt końcowy stopnia rumieniowego mięśnia sercowego i zmienne elektrokardiograficzne reperfuzji były wyraźnie związane ze stopniem zgonu, a główne niekorzystne zdarzenia sercowe potwierdzają zasadność stosowania takich punktów końcowych w badaniach pacjentów z zawałem mięśnia sercowego ze ST – elewacja elewacji. Po drugie, aby zapobiec błędowi selekcji, przeprowadziliśmy randomizację przed koronarografią. W konsekwencji niektórzy pacjenci nie byli poddawani PCI ani nie otrzymywali alternatywnej terapii. Mogło to w pewnym stopniu osłabić pozytywne efekty aspiracji, ale powoduje, że nasze odkrycia odnoszą się do populacji ogólnej z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Po trzecie, nie można wykluczyć, że zakrzepowe skrzepliny różnią się od skrzepów in situ. Na koniec zasugerowano, że pierwotne stentowanie bez predylacji balonowej u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST skutkuje lepszym przepływem dystalnym i zmniejszoną embolizacją. Nasze badanie nie zostało zaprojektowane w celu oceny wpływu rozszerzenia przed stentowaniem. Ta kwestia wymaga dalszych badań w randomizowanym ustawieniu.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że ręczna aspiracja skrzepu może być wykonana u znacznej większości pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, niezależnie od ich cech klinicznych i angiograficznych (np. Widoczny skrzep na angiografii) i skutkuje poprawą reperfuzyjną mięśnia sercowego i wynik kliniczny w porównaniu z konwencjonalną PCI. Istotna zależność między zmianami reperfuzyjnymi serca i elektrokardiografią a częstością występowania zgonu i ciężkimi zdarzeniami sercowymi potwierdza zasadność tych zmiennych reperfuzji jako zastępcze punkty końcowe u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST Wyniki histopatologiczne w próbkach aspiratu podkreślają znaczenie terapii przeciwpłytkowej w poprawie wyniku po pierwotnej PCI.
[podobne: orzepowice szpital, neuropatia nerwu wzrokowego, rozlane uszkodzenie aksonalne ]

0 thoughts on “Zakrzep aspiracji podczas pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 8”

Powiązane tematy z artykułem: neuropatia nerwu wzrokowego orzepowice szpital rozlane uszkodzenie aksonalne