Skip to content

Wkładanie do klatki piersiowej

2 miesiące ago

846 words

W filmie dotyczącym wstawiania klatki piersiowej, Dev et al. (Wydanie 11 października) uwaga, że rury klatki piersiowej są na ogół oznaczone liczbami, aby wskazać odległość do ściany klatki piersiowej. Jednak tak nie jest w przypadku rurki klatki piersiowej pokazanej na filmie wideo lub w modelach, których używałem. Pokazane oznaczenia centymetrów odnoszą się do odległości od najbardziej proksymalnego bocznego otworu. Tak więc 2 cm oznakowanie leży około 4,5 cm od końcówki na 12-francuskiej rurze klatki piersiowej i 6 cm od końcówki na 20-francuskiej tubie tej samej marki. Ta subtelna różnica jest szczególnie ważna u małych noworodków, u których optymalna długość wprowadzenia może być mniejsza niż 5 cm. Tacy pacjenci są więc narażeni na uderzenie w klatkę piersiową w śródpiersiu, z potencjalnym uszkodzeniem nerwu przeponowego i porażeniem przeponowym.2-5
Bardziej intuicyjny system znakowania – na przykład przy użyciu 0 cm (w bliższym otworze), końcówka + 2 cm , + 4 cm , + 6 cm itd. – wraz z krótkim opisem instrukcje na opakowaniu mogą pomóc lekarzom zminimalizować nadmierną głębokość wkładania klatki piersiowej.
Joaquim MB Pinheiro, MD, MPH
Albany Medical Center, Albany, Nowy Jork 12208
amc.edu
5 Referencje1. Dev SP, Nascimiento B Jr, Simone C, Chien V. Wstawienie w klatce piersiowej. N Engl J Med 2007; 357: e15.

2. Arya H, Williams J, Ponsford SN, Bissenden JG. Noworodkowy porażenie przeponowe spowodowane odpływem klatki piersiowej. Arch Dis Child 1991; 66: 441-442
Crossref Web of Science Medline
3. Nahum E, Ben-Ari J, Schonfeld T, Horev G. Ostry paraliż przeponowy wywołany urazem klatki piersiowej do nerwu przeponowego. Pediatr Radiol 2001; 31: 444-446
Crossref Web of Science Medline
4. Odita JC, Khan AS, Dincsoy M, Kayyali M, Masoud A, Ammari A. Nowotworowe porażenie nerwu przeponowego powstałe w wyniku drenażu międzyżebrowego odmy opłucnowej. Pediatr Radiol 1992; 22: 379-381
Crossref Web of Science Medline
5. Philipps AF, Rowe JC, Raye JR. Ostra porażka przeponowa po umieszczeniu klatki piersiowej u noworodka. AJR Am J Roentgenol 1981; 136: 824-825
Web of Science Medline
Myślę, że artykuł Dev et al. powinien wyjaśnić, że chociaż mogą istnieć różnice w praktykach lekarskich w odniesieniu do techniki usuwania klatki piersiowej, tylko jedna technika jest zgodna z fizjologią przestrzeni opłucnej. Przestrzeń opłucnowa jest najczęściej pod ciśnieniem ujemnym w stosunku do ciśnienia atmosferycznego, co tworzy gradient sprzyjający przedostawaniu się powietrza z atmosfery do przestrzeni opłucnowej. Odma opłucnowa wystąpi, jeśli z tego gradientu przepływa powietrze z atmosfery. Aby zapobiec odmy opłucnowej, gradient ten należy wyeliminować, zwiększając ciśnienie w opłucnej powyżej ciśnienia atmosferycznego. Podczas wentylacji spontanicznej wydech jest jedyną częścią cyklu oddechowego, gdy ciśnienie w przestrzeni opłucnej jest wyższe niż ciśnienie atmosferyczne. W tym ustawieniu, rany w klatce piersiowej powinny być usuwane, gdy pacjent wydycha powietrze, a nie na koniec wdechu lub koniec wydechu. U pacjentów otrzymujących wentylację mechaniczną ciśnienie opłucnej może być wyższe niż ciśnienie atmosferyczne podczas późnego wdechu. W tym ustawieniu, klatki piersiowej należy usunąć, ponieważ respirator kończy cykl inspiracji.
Luis D Berrizbeitia, MD
University Medical Center w Princeton, Princeton, NJ 08540
netto
Odniesienie1. Baumann MH. Jaka jest wielkość rurki piersiowej. Jaki system odwadniający jest idealny. I inne pytania dotyczące zarządzania rurką klatki piersiowej. Curr Opin Pulm Med 2003; 9: 276-281
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Pinheiro, że oznaczenia numeryczne po stronie większości obecnie stosowanych klatek piersiowych odpowiadają odległości od proksymalnego otworu drenażowego i że odległość wprowadzania w ścianę klatki piersiowej byłaby dokładniej mierzona, gdyby wyraźne było oznaczenie liczbowe. proksymalny otwór jako zerowy punkt odniesienia. W przeciwieństwie do danych dotyczących wstawienia klatki piersiowej u noworodków, co nie było przedmiotem naszego filmu wideo, brak jest empirycznych informacji o bezpiecznych odległościach do przemieszczania się rur piersiowych do przestrzeni opłucnej u dorosłych.
Berrizbeitia wyjaśnia fizjologię zmian ciśnienia w opłucnej u spontanicznie oddychających pacjentów. Jednak w praktyce klinicznej obecny poziom dowodów nie wskazuje na wyraźnie wyższą strategię ustalania czasu usuwania klatki piersiowej, co sugeruje, że inne czynniki, oprócz czasu usunięcia, mogą lepiej przewidywać rozwój odmy opłucnowej. Rzeczywiście, jedno małe, randomizowane badanie z udziałem spontanicznie oddychających pacjentów wykazało, że ryzyko odmy opłucnowej nie różniło się od usuwania klatki piersiowej podczas endirndacji, a nie usuwania podczas końcowego wygaśnięcia1. Jednakże nie zgadzamy się z wyjaśnieniem Berrizbeitia w odniesieniu do wentylacji mechanicznej pacjenci, którzy prawie zawsze otrzymują pozytywny nacisk końcowo-wydechowy, a zatem mają dodatnie ciśnienie w opłucnej przez większość cyklu oddechowego. Nie mogliśmy znaleźć randomizowanej próby porównującej czas usuwania klatki piersiowej u wentylowanych mechanicznie pacjentów.
Shelly P. Dev, MD
Carmine Simone, MD
Sunnybrook Health Sciences Center, Toronto, ON M4N 3M5, Kanada
shelly. ca
Odniesienie1. Bell RL, Ovadia P, Abdullah F, Spector S, Rabinovici R. Usuwanie rurek w klatce piersiowej: end-inspiration lub end-expiration. J Trauma 2001; 50: 674-677
Crossref Web of Science Medline
[więcej w: matopat torun, okulista na nfz lublin, rozlane uszkodzenie aksonalne ]

0 thoughts on “Wkładanie do klatki piersiowej”

Powiązane tematy z artykułem: matopat torun okulista na nfz lublin rozlane uszkodzenie aksonalne